冲洗前的评估

• 常规冲洗所有急诊开放性伤口
• 活动性出血伤口处理
  • 压迫止血
  • 四肢伤口压迫后仍出血用止血带止血
• 危及生命情况处理：积极抢救维持生命体征平稳
• 详细询问与记录
  • 受伤时间、环境、经过
  • 基础疾病、过敏史、破伤风免疫史
• 检查与记录伤口情况
  • 部位、大小、形状、深度
  • 受污染程度、有无异物残留
• 特殊部位伤口：遵循专科规范，由专科医师协助

冲洗的压力

• 压力与炎症效应阶段相关
• 压力冲洗优势：清除颗粒物、血凝块，剥离纤维蛋白膜
• 研究证明有效性
  • 脉冲与持续冲洗在60PSI效果相同
  • 脉冲高压冲洗减少细菌数量
  • 高压冲洗优于低压冲洗
  • 10和15PSI去除颗粒效果好、感染率低
  • 不超15PSI脉冲压力冲洗伤口感染率低
• 压力分级与适用情况
  • ＜5PSI低压，5 - 8PSI中等压力，＞8PSI高压
  • 污染不重、受伤＜6h用中等压力
  • 污染重、受伤＞6h用高压力
  • 可配合擦拭创面，但避免纤维残留和交叉污染
• 压力稳定要求：使用专业设备保持稳定

冲洗的水流方向

• 斜向冲洗优势：剪切力大，水肿轻，降低感染概率
• 垂直冲洗弊端：不易剥离纤维蛋白，加重水肿和感染
• 较深大伤口：斜向贴着一侧冲洗
• 穿刺伤：解剖允许时扩创后冲洗

冲洗液的选择

生理盐水和自来水

• 生理盐水：广泛使用，无菌、无毒、等渗
• 自来水：条件有限时可替代，冲洗后用少量生理盐水置换

消毒剂

• 过氧化氢溶液：有危害，不推荐常规使用
• 碘伏：用于消毒周围皮肤，谨慎用于伤口冲洗

表面活性剂

• 肥皂水：价格低、杀菌强，清除细菌效果好
• 苯扎氯铵：清除细菌效果好，不造成组织损伤

抗菌素溶液：不推荐使用，有缺点

冲洗液的温度

• 低温冲洗影响
  • 造成伤口局部毛细血管收缩
  • 加重伤口疼痛
  • 抑制内皮细胞再生和胶原蛋白合成
  • 导致伤口愈合延迟
  • 使患者体温变化大，导致冷感、发抖、延长住院时间
• 适宜温度冲洗优势
  • VAS评分低
  • 伤口愈合时间短
  • 伤口愈合率高
• 特殊情况：低温冲洗在全膝关节置换术（TKA）中可降低术后疼痛评分并减少失血量
• 推荐意见：尽量避免冲洗液温度过低，使用接近正常体温的冲洗液冲洗（证据等级：B级；推荐强度：一般）

冲洗液的用量

• 用量与伤口关系：与伤口大小和复杂性呈正相关
• 开放性骨折伤口用量参考
  • Gustilo I型：3L或更少
  • Gustilo II型：3 - 6L
  • Gustilo III型：6L
• 推荐意见：较深大、污染重的急性开放性伤口，延长冲洗时间，增加冲洗液用量（证据等级：C级；推荐强度：一般）

冲洗技术的进展

• 脉冲冲洗技术
  • ＜15PSI可减少皮下组织细菌数量，去除坏死组织
  • 腹部大型手术术后使用可降低切口感染率
  • 脊柱外科手术创面使用可减少手术切口感染数量
• 超声冲洗清创技术：减少开放性伤口内细菌和微小颗粒，不造成出血和组织损伤
• 负压伤口滴注治疗（NPWTi）：兼具负压封闭引流和创面冲洗功能，应用广泛且有效果

狂犬病暴露的伤口冲洗

• 冲洗要求
  • 用肥皂水等和流动清水交替冲洗约15min
  • 冲洗压力推荐5 - 8PSI
  • 用生理盐水洗净伤口
  • 用无菌脱脂棉吸尽残留液
• 其他建议：有条件用专业设备和冲洗液，伤口冲洗结合擦拭可降低患病风险
• 推荐意见：按上述要求冲洗，冲洗结合擦拭降低风险（证据等级：A级；推荐强度：强）

推荐意见

• 意见1：伤口冲洗，污染不重、受伤＜6h用中等压力，＞6h及污染重可用更高压力，保持压力稳定
• 意见2：开放性骨折慎用高压，用12PSI为标准
• 意见3：水流与创面成一定角度，穿刺伤扩创后冲洗
• 意见4：生理盐水广泛适用，条件有限时自来水替代后用少量生理盐水冲洗
• 意见5：谨慎使用消毒剂，不推荐常规用过氧化氢、碘伏
• 意见6：表面活性剂推荐用于可能有葡萄球菌污染的伤口
• 意见7：不推荐使用抗菌素溶液